كسور عظم العضد القريب: الأسباب، التشخيص وطرق العلاج

كسور عظم العضد القريب: المدخل الطبي والمنظور السريري

تُشكل كسور عظم العضد القريب (Proximal Humerus Fractures) واحدة من أكثر إصابات الهيكل العظمي شيوعاً وأهمية في الممارسة الجراحية الحديثة؛ إذ تمثل نسبة مرتفعة من إجمالي الكسور التي تصيب الطرف العلوي. تُعرف هذه الكسور سريرياً بأنها الناتجة عن انقطاع استمرارية النسيج العظمي في الجزء العلوي من عظم العضد، بالقرب من التمفصل مع التجويف الحقاني للكتف. تتفاوت خطورة هذه الكسور وتأثيرها الوظيفي بشكل كبير، بدءاً من الكسور البسيطة غير المتزحزحة التي تُعالج تحفظياً، وصولاً إلى الكسور المعقدة والمفتتة التي تهدد سلامة التروية الدموية لرأس العضد وتتطلب تدخلاً جراحياً دقيقاً.

من الناحية الوبائية، تظهر هذه الكسور نمطاً ثنائي التوزيع؛ إذ تزداد معدلات حدوثها بشكل حاد لدى كبار السن من ذوي الهشاشة العظمية نتيجة الصدمات خفيفة الطاقة، بينما ترتبط في الفئات العمرية الشابة بالحوادث عالية الطاقة. وبحسب استنادنا إلى الأدبيات المعتمدة ومرجع أ.د. محمد هطيف لجراحة العظام والمفاصل، فإن الإدارة الطبية الناجحة لكسور العضد القريب تتطلب تقييماً شاملاً يجمع بين الفهم التشريحي الدقيق، والتشخيص الشعاعي المتقدم، واختيار خطة العلاج المفرّدة لكل مريض بناءً على عمره، ومستوى نشاطه، وجودة نسيجه العظمي.

في هذا السياق المتقدم، تبرز الخبرة السريرية والأكاديمية للـ أستاذ الدكتور محمد هطيف، أستاذ جراحة العظام والعمود الفقري والكتف بكلية الطب جامعة صنعاء، والذي يُعد المرجع الأول في هذا التخصص بفضل خبرته التي تتجاوز العشرين عاماً. يعتمد الدكتور هطيف في ممارسته السريرية على أحدث البروتوكولات العالمية، مشفوعة ببالغ الدقة في إجراء الجراحات المجهرية (Microsurgery)، واستخدام تقنيات المنظار رباعي الأبعاد (4K Arthroscopy)، وجراحات استبدال المفاصل (Arthroplasty)، مما يضمن تحقيق أعلى معدلات الشفاء واستعادة الوظيفة الحركية للكتف.

التشريح الجراحي والبيوميكانيكي لعظم العضد القريب ومفصل الكتف

يتطلب الفهم العميق لآلية الكسور وخيارات ترميمها دراسة مستفيضة للتشريح الدقيق للجزء القريب من عظم العضد (Proximal Humerus)، والذي يتكون من أربع مناطق تشريحية بارزة:

1. رأس العضد (Humeral Head): التركيب العظمي الكروي المغطى بالغضروف المفصلي، والذي يرتكز داخل التجويف الحقاني (Glenoid Fossa) لتشكيل المفصل العضدي الحقاني (Glenohumeral Joint).
2. العنق التشريحي (Anatomical Neck): الثلم الضيق الواقع بمحاذاة المحيط السفلي لرأس العضد مباشرة، وتكمن أهميته الجراحية في كونه موقع اتصال المحفظة المفصلية، فضلاً عن أن كسوره تُعد نادرة ولكنها ذات خطورة عالية لأنها تقطع الإمداد الدموي الحيوي المتجه للرأس.
3. العنق الجراحي (Surgical Neck): المنطقة الانتقالية الواقعة أسفل الحدبتين الكبيرة والصغيرة، وتُعد الموقع الأكثر عرضة للإصابة والكسر نظراً لقلة سمك العظم الكثيف فيها مقارنة بالجذع.
4. الحدبة الكبيرة (Greater Tuberosity): البروز العظمي الجانبي الذي يوفر نقطة ارتكاز غاية في الأهمية لأوتار العضلات المدورة الكفية العلوية والخلفية (Supraspinatus, Infraspinatus, Teres Minor).
5. الحدبة الصغيرة (Lesser Tuberosity): البروز العظمي الأمامي الذي يرتكز عليه وتر عضلة تحت الكتف (Subscapularis).
6. الأخدود بين الحدبتين (Bicipital Groove): القناة العظمية الواقعة بين الحدبتين، والتي يمر من خلالها الوتر الطويل لعضلة ذات الرأسين العضدية (Biceps Long Head).

التروية الدموية والديناميكية المفصلية

تستمد المنطقة القريبة من العضد ترويتها الدموية الأساسية من الشريان العضدي المحيطي الأمامي (Anterior Humeral Circumflex Artery) والشريان العضدي المحيطي الخلفي (Posterior Humeral Circumflex Artery). يُعد تروية رأس العضد بالدم أمراً حساساً للغاية؛ حيث إن الكسور المتزحزحة الممتدة عبر العنق التشريحي أو كسور الأجزاء المتعددة تزيد من خطر قطع الشرايين الصريعة المغذية، مما يؤدي إلى مضاعفة خطيرة تُعرف بالنخر اللاوعائي (Avascular Necrosis - AVN).

يتميز المفصل العضدي الحقاني بكونه أكثر مفاصل الجسم حركة ونطاقاً، إلا أن هذه المرونة العالية تأتي على حساب الاستقرار العظمي، مما يجعل المفصل يعتمد بشكل شبه كلي على الثبات الديناميكي المتمثل في الأنسجة الرخوة والأوتار المحيطة. وبالتالي، فإن أي نزوح عظمي في قطعة الحدبة الكبيرة أو الصغيرة يتسبب في اضطراب ميكانيكية العضلات المدورة الكفية، مما يفقد الكتف توازنه الحركي.

التصنيف السريري لكسور عظم العضد القريب (تصنيف نير AO/OTA)

تعتمد إدارة كسور العضد القريب على تصنيفات سريرية دقيقة تُساعد الجراح على تقييم مدى ثبات الكسر وتحديد الخيار العلاجي الأنسب. يُعد تصنيف نير (Neer Classification) النظام الأساسي والأكثر اعتماداً عالمياً وفي الممارسة السريرية لدى الأستاذ الدكتور محمد هطيف.

يرتكز نظام "نير" على تقسيم رأس العضد إلى أجزاء تشريحية أربعة (الرأس، الحدبة الكبيرة، الحدبة الصغيرة، والجذع). لا يعتمد التصنيف على وجود خط الكسر فحسب، بل على درجة الانفصال أو التزحزح (Displacement)؛ حيث تُعتبر القطعة العظمية "جزءاً منفصلاً" سريرياً فقط إذا تسببت الإصابة في تزحزحها لمسافة تزيد عن 1 سم، أو ميلانها بزاوية تزيد عن 45 درجة.

جدول تصنيف نير (Neer Classification) لكسور العضد القريب

بالإضافة إلى نظام نير، يعتمد الجراحون على تصنيف AO/OTA المتقدم، والذي يصنف الكسور بناءً على سلامة التروية الدموية ومستوى الانغراس العظمي إلى (Type A: كسور خارج المحفظة أحادية البؤرة، Type B: كسور ثنائية البؤرة جزئية داخل المحفظة، Type C: كسور داخل المحفظة مع خطورة عالية للنخر اللاوعائي).

ولمزيد من التفاصيل حول الخيارات الجراحية والتشخيصية المتقدمة لهذه الحالات، يمكن مراجعة الدليل المعتمد في عيادات أ.د. محمد هطيف.

الأسباب المباشرة وعوامل الخطر المرتبطة بالإصابة

تتنوع الآليات الأسبابية المسؤولة عن كسور عظم العضد القريب، ويمكن تقسيمها سريرياً بناءً على كمية الطاقة المنقولة إلى العظم لحظة الإصابة:

1. إصابات منخفضة الطاقة (Low-Energy Trauma)

تستهدف هذه الإصابات في المقام الأول كبار السن (فوق سن 65 عاماً)، وتُ عزى إلى الآليات التالية:
* السقوط المباشر من مستوى الوقوف: الاصطدام بالأرض مع مد اليد بشكل دفاعي (FOOSH - Fall On Outstretched Hand) أو السقوط المباشر على الجانب الخارجي للكتف.
* هشاشة العظام (Osteoporosis): انخفاض كثافة العظم البنائية والتربيقية تجعل الجزء القريب من العضد رقيقاً وهشاً، ومحيط العنق الجراحي قابلاً للانكسار بأقل طاقة ممكنة. تزداد هذه النسبة بشكل ملحوظ لدى النساء بعد سن اليأس.
* وهن الكتلة العضلية (Sarcopenia) واضطراب التوازن: تدهور القوة العضلية، وضعف البصر، واضطرابات الجهاز العصبي المركزي تؤدي إلى تكرار السقوط لدى مسني السن.

2. إصابات عالية الطاقة (High-Energy Trauma)

تحدث في الفئات العمرية الشابة والأصغر سناً وتتميز بوجود نسيج عظمي قوي يتطلب طاقة عنيفة لكسره:
* حوادث المرور والمركبات: الاصطدامات القوية التي تؤدي إلى تطبيق قوى قص وتدوير عالية على مفصل الكتف.
* السقوط من مرتفعات: السقوط من أبنية أو سلالم مرتفعة.
* الإصابات الرياضية العنيفة: الاصطدامات القوية في رياضات الاتصال أو حوادث الدراجات النارية.
* الصدمات الكهربائية ونوبات الصرع: الانقباض المفاجئ والعنيف جداً للعضلات المدورة الكفية وعضلات الصدر أثناء الصعق الكهربائي أو التشنجات قد يؤدي إلى خلع الكسر (Fracture-Dislocation) وتفتت الحدبات.