إخلاء مسؤولية طبي
هذا الدليل الطبي مخصص للأغراض التعليمية والمعلوماتية فقط. ولا يشكل بديلاً عن الاستشارة الطبية المتخصصة أو التشخيص أو العلاج. يجب دائماً استشارة مقدم رعاية صحية مؤهل بخصوص أي أعراض أو حالات مرضية.
التقييم والبروتوكول السريري
الأعراض السريرية (HPI)
EN: Progressive hypoxemia and respiratory distress despite oxygen therapy. AR: نقص تأكسج متفاقم وضيق تنفسي رغم العلاج بالأكسجين.
الفحص السريري العام
EN: Tachypnea, retractions, and diffuse bilateral crackles. AR: تسرع التنفس، تراجع الصدر، وخراخر ثنائية الجانب منتشرة.
بروتوكول العلاج
EN: Mechanical ventilation with lung-protective strategies and fluid management. AR: التهوية الميكانيكية باستراتيجيات حماية الرئة وإدارة السوائل.
الإرشادات الطبية
EN: Critical nature of the illness and the complexity of ICU care. AR: طبيعة المرض الحرجة وتعقيد الرعاية في العناية المركزة.
الفحوصات الجهازية المتخصصة
Cardiovascular
EN: S1, S2 present. No murmurs. AR: صوتا القلب الأول والثاني طبيعيان. لا توجد نفخات.
Respiratory
EN: Lungs clear to auscultation. AR: الرئتان صافيتان عند التسمع.
Gastrointestinal
EN: Abdomen soft, non-tender. AR: البطن لين ولا يوجد ألم.
Neurological
EN: Alert, oriented x3. No focal deficits. AR: المريض واعي ومدرك. لا يوجد عجز عصبي بؤري.
Dermatological
EN: Unremarkable or not routinely indicated. AR: طبيعي أو غير مطلوب روتينياً.
Psychiatric
EN: Unremarkable or not routinely indicated. AR: طبيعي أو غير مطلوب روتينياً.
OB/GYN
EN: Unremarkable or not routinely indicated. AR: طبيعي أو غير مطلوب روتينياً.
Ophthalmic
EN: Unremarkable or not routinely indicated. AR: طبيعي أو غير مطلوب روتينياً.
Dental
EN: Unremarkable or not routinely indicated. AR: طبيعي أو غير مطلوب روتينياً.
فحوصات العظام والإصابات
Range of Motion
EN: Unremarkable or not routinely indicated. AR: طبيعي أو غير مطلوب روتينياً.
Local Examination
EN: Unremarkable or not routinely indicated. AR: طبيعي أو غير مطلوب روتينياً.
متلازمة الضائقة التنفسية الحادة لدى الأطفال (PARDS): دليل سريري شامل
تعد متلازمة الضائقة التنفسية الحادة لدى الأطفال (Pediatric Acute Respiratory Distress Syndrome - PARDS) واحدة من أكثر التحديات تعقيداً في طب العناية المركزة للأطفال. على عكس البالغين، يمتلك الأطفال خصائص فسيولوجية وتشريحية فريدة تتطلب نهجاً تشخيصياً وعلاجياً متخصصاً. يهدف هذا الدليل إلى تقديم نظرة شاملة ومعمقة حول هذه الحالة الحرجة.
1. مقدمة وتعريف سريري
تُعرف متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (PARDS) بأنها قصور تنفسي حاد يتميز ببداية مفاجئة (خلال 7 أيام من الإصابة المعروفة)، مع وجود ارتشاحات رئوية ثنائية لا يمكن تفسيرها بالكامل بفشل القلب أو زيادة الحمل السوائلي.
تعتمد المعايير التشخيصية الحديثة (معايير بالاديو - PALICC) على تقييم نسبة الأكسجين في الدم (SpO2/FiO2 أو PaO2/FiO2) بدلاً من الاعتماد الكلي على الضغط الجزئي للأكسجين في الشرايين، نظراً لصعوبة إجراء غازات الدم الشريانية المتكررة لدى الأطفال.
2. الإمراضية (Pathophysiology) والمسببات
تحدث PARDS نتيجة إصابة مباشرة أو غير مباشرة في الحويصلات الهوائية (Alveoli) والبطانة الوعائية الرئوية.
الآليات الفسيولوجية المرضية:
- الالتهاب الحاد: تحفيز السيتوكينات الالتهابية (IL-1, IL-6, TNF-alpha) مما يؤدي إلى جذب العدلات (Neutrophils) إلى الرئة.
- تلف الحاجز السنخي الشعري: زيادة نفاذية الشعيرات الدموية، مما يؤدي إلى تسرب السوائل الغنية بالبروتين إلى الحويصلات (وذمة رئوية غير قلبية).
- تثبيط المادة الفعالة سطحياً (Surfactant): يؤدي تلف الخلايا الرئوية من النوع الثاني إلى انهيار الحويصلات الهوائية (Atelectasis) وانخفاض الامتثال الرئوي (Compliance).
المسببات الشائعة:
| النوع | المسببات الرئيسية |
|---|---|
| إصابة مباشرة | الالتهاب الرئوي (فيروسي/بكتيري)، الاستنشاق، الغرق، إصابات الصدر. |
| إصابة غير مباشرة | الإنتان (Sepsis)، الصدمة، التهاب البنكرياس، نقل الدم المكثف. |
3. التصنيف السريري ودرجات الخطورة (PALICC Criteria)
يتم تصنيف PARDS بناءً على شدة نقص الأكسجة باستخدام مؤشر الأكسجة (OI) أو مؤشر أكسجة النبض (OSI):
| الدرجة | المؤشر (OI) | مؤشر أكسجة النبض (OSI) |
|---|---|---|
| خفيفة | 4 - 8 | 5 - 7.5 |
| متوسطة | 8 - 16 | 7.5 - 12.3 |
| شديدة | > 16 | > 12.3 |
ملاحظة: OI = (FiO2 × Mean Airway Pressure × 100) / PaO2
4. العرض السريري والتشخيص التفريقي
العرض السريري (Standard Presentation):
- ضيق التنفس: زيادة معدل التنفس (Tachypnea).
- الجهد التنفسي: استخدام العضلات المساعدة، تراجع جدار الصدر، توسع فتحتي الأنف.
- نقص الأكسجة المقاوم: عدم تحسن تشبع الأكسجين رغم زيادة FiO2.
- تغير الحالة العقلية: نتيجة نقص الأكسجة أو فرط ثنائي أكسيد الكربون.
التشخيص التفريقي (Differential Diagnosis):
- وذمة الرئة القلبية (Cardiogenic Pulmonary Edema).
- الالتهاب الرئوي الحاد (العدوى الفيروسية الشديدة).
- النزف الرئوي.
- الاسترواح الصدري (Pneumothorax).
- أمراض الرئة الخلالية الحادة.
5. الإجراءات التشخيصية الأساسية
- التصوير الشعاعي: أشعة الصدر (CXR) تظهر ارتشاحات ثنائية منتشرة.
- غازات الدم: تقييم PaO2/FiO2 وتحديد مستويات CO2.
- تخطيط صدى القلب (Echocardiography): ضروري لاستبعاد الأسباب القلبية للوذمة الرئوية.
- تحاليل المختبر: تعداد الدم الكامل، علامات الالتهاب (CRP, Procalcitonin)، ومزارع الدم/الإفرازات الرئوية.
6. استراتيجيات التدبير والعلاج
لا يوجد علاج دوائي نوعي لـ PARDS، لذا يركز العلاج على "الرئة المحمية":
- التهوية الميكانيكية الموجهة: استخدام أحجام جارية منخفضة (Low Tidal Volume: 5-7 ml/kg) لتجنب الرض الناتج عن الضغط (Barotrauma).
- الضغط الزفيري الإيجابي (PEEP): معايرة PEEP لمنع انهيار الحويصلات.
- الوضعية الانبطاحية (Prone Positioning): أثبتت فعاليتها في تحسين توزيع التهوية وتحسين الأكسجة في الحالات الشديدة.
- علاجات إنقاذية: أكسيد النيتريك المستنشق (iNO)، أو في الحالات القصوى، الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO).
7. المخاطر والمضاعفات
- المضاعفات الرئوية: التليف الرئوي، الاسترواح الصدري، التهابات الرئة المكتسبة في المستشفى.
- المضاعفات الجهازية: الفشل الكلوي الحاد، اضطرابات التخثر، ضعف العضلات الناتج عن التنويم الطويل.
- الآثار العصبية: التدهور الإدراكي الناتج عن نقص الأكسجة الدماغي.
8. الإنذار والمآل (Long-term Prognosis)
تعتمد النجاة على شدة المرض والسبب الكامن. ومع ذلك، يظهر معظم الناجين من PARDS تحسناً ملحوظاً في وظائف الرئة خلال 6-12 شهراً. قد يعاني البعض من "متلازمة ما بعد العناية المركزة" (PICS-p) التي تشمل مشاكل نفسية وإدراكية وجسدية طويلة الأمد.
9. الأسئلة الشائعة (FAQ)
1. ما الفرق الرئيسي بين ARDS عند البالغين والأطفال؟
الاختلاف يكمن في المعايير التشخيصية؛ حيث يعتمد الأطفال على مؤشرات أكسجة أكثر دقة (OSI) نظراً لصعوبة الوصول للشرايين، كما أن الأسباب عند الأطفال تميل أكثر نحو العدوى الفيروسية الحادة.
2. هل يمكن علاج PARDS بدون جهاز تنفس صناعي؟
في الحالات الخفيفة جداً، قد يكفي الدعم بالأكسجين عالي التدفق (HFNC) أو الضغط الإيجابي المستمر (CPAP)، لكن الحالات المتوسطة إلى الشديدة تتطلب عادةً تدخلاً تنفسياً ميكانيكياً.
3. ما هو دور الكورتيكوستيرويدات؟
لا يزال استخدام الستيرويدات مثيراً للجدل، لكنها قد تكون مفيدة في المراحل المتأخرة (تنظيم الالتهاب) أو في حالات معينة مثل الالتهاب الرئوي الاستنشاقي.
4. كم تستغرق فترة التعافي؟
تختلف الفترة من طفل لآخر، لكن متوسط البقاء على جهاز التنفس الصناعي يتراوح بين 7 إلى 14 يوماً، مع فترة تأهيل فيزيائي قد تمتد لعدة أشهر.
5. هل هناك استعداد وراثي للإصابة؟
أظهرت الدراسات الحديثة وجود استعداد وراثي في بعض بروتينات المادة الفعالة سطحياً (Surfactant proteins)، مما يجعل بعض الأطفال أكثر عرضة للإصابة الشديدة.
6. متى يتم اللجوء إلى ECMO؟
يتم اللجوء لـ ECMO عندما تفشل جميع استراتيجيات التهوية التقليدية (بما في ذلك الوضعية الانبطاحية وأكسيد النيتريك) في الحفاظ على أكسجة كافية (OI > 16-20).
7. كيف يمكن الوقاية من PARDS؟
الوقاية تشمل التطعيم ضد المسببات الفيروسية (مثل الإنفلونزا)، والتدبير السريع للعدوى الجهازية (Sepsis)، وتجنب الإفراط في سوائل الوريد.
8. هل يؤثر PARDS على نمو الطفل؟
في الحالات الشديدة التي تتطلب تخديراً طويلاً وتنويم في العناية، قد يحدث تأخر طفيف في التطور الحركي أو الإدراكي، مما يتطلب متابعة مع فريق تأهيل متخصص.
9. ما مدى خطورة الوفاة؟
تتراوح معدلات الوفيات المرتبطة بـ PARDS بين 10% إلى 30%، وهي تعتمد بشكل كبير على الأمراض المصاحبة (Comorbidities) وليس فقط على شدة الفشل التنفسي.
10. هل التدخين السلبي يزيد من خطر الإصابة؟
نعم، التعرض المزمن لدخان التبغ يضعف وظيفة الأهداب الرئوية ويزيد من حدة الاستجابة الالتهابية عند التعرض لأي عدوى رئوية، مما يرفع خطر الإصابة بـ PARDS.
11. خاتمة
إن تدبير متلازمة الضائقة التنفسية الحادة لدى الأطفال يتطلب فريقاً متعدد التخصصات يضم أطباء العناية المركزة، أخصائيي التنفس، وأخصائيي التغذية. الالتزام ببروتوكولات التهوية المحمية للرئة هو حجر الزاوية في تقليل الوفيات وتحسين جودة الحياة للناجين.
إخلاء مسؤولية: هذا الدليل مخصص للأغراض التعليمية والمهنية الطبية فقط، ولا يغني عن استشارة المتخصصين أو اتباع البروتوكولات السريرية المعتمدة داخل المؤسسات الصحية.
خيارات العلاج والإدارة الطبية
الإجراءات والعمليات الجراحية
جمع كهارل البول لـ 24 ساعة
إجراءات علاجية أخرى
جمع عينة بول على مدار 24 ساعة للكالسيوم والكرياتينين
إجراءات علاجية أخرى
جمع بول 24 ساعة لتقدير السيستين
إجراءات علاجية أخرى
تصوير الجمجمة (الرنين المغناطيسي/التصوير المقطعي)
إجراءات علاجية أخرى
تقييم النمو
إجراءات علاجية أخرى
إنعاش السوائل
إجراءات علاجية أخرى
الفحص الجيني لطفرات جين CASR
إجراءات علاجية أخرى
الفحص الجيني لطفرات جين GLA
إجراءات علاجية أخرى
الفحص الجيني لطفرات WNK1 أو WNK4 أو KLHL3 أو CUL3
إجراءات علاجية أخرى
الدعم الغذائي (التغذية الوريدية الكاملة/المعوية)
إجراءات علاجية أخرى
فحص العيون
إجراءات علاجية أخرى
إعطاء الأكسجين
إجراءات علاجية أخرى
قياس مستوى الغلوبوترياوسيل سيراميد (Gb3) في البلازما
إجراءات علاجية أخرى
اختبار وظائف الكلى
إجراءات علاجية أخرى
قياس مستوى الكالسيوم وهرمون الغدة الدرقية (PTH) في الدم
إجراءات علاجية أخرى
مراقبة كهارل المصل
إجراءات علاجية أخرى
قياس مستوى المغنيسيوم في الدم
إجراءات علاجية أخرى
قياس فوسفات المصل
إجراءات علاجية أخرى
الأجهزة والدعامات المساعدة
سماعات الأذن الطبية (في حال ضعف السمع)
مستلزمات ومعدات طبية عامة
جهاز تنفس صناعي
مستلزمات ومعدات طبية عامة
أجهزة تقويم العظام (لتشوهات الهيكل العظمي)
مستلزمات ومعدات طبية عامة
مكثف الأكسجين
مستلزمات ومعدات طبية عامة
قسطرة الغسيل البريتوني
مستلزمات ومعدات طبية عامة
وعاء جمع البول
مستلزمات ومعدات طبية عامة
جهاز التنفس الصناعي (في حال وجود قصور تنفسي)
مستلزمات ومعدات طبية عامة
جهاز علاج الجروح بالضغط السلبي (VAC)
مستلزمات ومعدات طبية عامة
وعاء جمع البول لمدة 24 ساعة
المجاهر ومعدات دعم العمليات
وعاء جمع البول على مدار 24 ساعة (سعة 2-4 لتر)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
وعاء جمع البول على مدار 24 ساعة (كبير الحجم، وغالباً مع مادة حافظة)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
وعاء جمع البول على مدار 24 ساعة (كبير، مدرج، غالباً داكن، مع غطاء)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
محلل غازات الدم الشريانية (جهاز غازات الدم)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
ضمادات لاصقة
المجاهر ومعدات دعم العمليات
ضمادات لاصقة / شاش معقم وشريط لاصق
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مواد لعب مناسبة للعمر (للملاحظة)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
ضمادات كحولية معقمة
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مسحة كحولية (لتطهير الجلد)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مسحات كحولية
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مسحات كحولية / مناديل مطهرة
المجاهر ومعدات دعم العمليات
جهاز التخدير
المجاهر ومعدات دعم العمليات
نظام تصوير الأوعية الدموية (التنظير الفلوري بذراع C)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
نظام تصوير الأوعية الدموية (التنظير الفلوري)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
قسطرة تصوير الأوعية الدموية (مثل الأشكال الخاصة بالكلى)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
بالون رأب الأوعية
المجاهر ومعدات دعم العمليات
قساطر البالون لتوسيع الأوعية
المجاهر ومعدات دعم العمليات
تحضير الجلد بمطهر (مثل الكلورهيكسيدين، مسحات الكحول)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مسحات مطهرة (مثل الكحول، الكلورهيكسيدين)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
غمد الوصول الشرياني
المجاهر ومعدات دعم العمليات
محقنة غازات الدم الشريانية (مُهبرنة مسبقًا)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
قساطر الشفط / مسترجعات الدعامات
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مقياس السمع (لفحص السمع)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
حاقن الصبغة الأوتوماتيكي
المجاهر ومعدات دعم العمليات
محلل كيميائي آلي
المجاهر ومعدات دعم العمليات
حاقن تباين آلي أو نظام متعدد المنافذ يدوي
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مضخة حقن الصبغة الأوتوماتيكية
المجاهر ومعدات دعم العمليات
نظام التثبيت المناعي الآلي
المجاهر ومعدات دعم العمليات
حاقن آلي
المجاهر ومعدات دعم العمليات
جهاز قناع الكيس والصمام (BVM)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
قسطرة بالونية
المجاهر ومعدات دعم العمليات
شاشة مراقبة بجانب السرير (قادرة على عرض قراءات الضغط)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
أنبوب جمع الدم (مثل: فاكوتينر)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
أنابيب جمع الدم
المجاهر ومعدات دعم العمليات
أنابيب جمع الدم (مثل: أنابيب EDTA للحمض النووي)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
أنابيب جمع الدم (مثل: أنابيب EDTA)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
أنابيب جمع الدم (مثل: أنبوب EDTA)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
أنابيب جمع الدم (مثل EDTA، SST)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
أنابيب جمع الدم (مثل: السيترات، EDTA)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
أنابيب جمع الدم (مثل أنابيب ذات الغطاء الأحمر العادي أو أنابيب فصل المصل، تُعالج مبدئيًا عند 37 درجة مئوية)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
أنابيب جمع الدم (مثل: سادة، SST، أو مع الهيبارين)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
أنابيب جمع الدم (مثل: أنبوب فصل المصل)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
أنابيب جمع الدم (مثل: أنبوب فصل المصل، أنبوب EDTA)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
أنابيب جمع الدم (مثل: أنابيب فصل المصل)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
أنابيب جمع الدم (مثل: فاصل المصل، EDTA)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
أنابيب جمع الدم (أنابيب فصل المصل)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
جهاز قياس ضغط الدم (للسياق السريري والترابط)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
خطوط الدم (الشريانية والوريدية)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
دائرة العلاج الكلوي التعويضي المستمر (مرشح الدم، خطوط الدم)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
جهاز العلاج الكلوي التعويضي المستمر (CRRT)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
دائرة CRRT (مجموعة أنابيب)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
جهاز/شاشة CRRT (غسيل الكلى المستمر)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
جهاز التصوير المقطعي المحوسب (متعدد الكواشف)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
جهاز التصوير المقطعي المحوسب
المجاهر ومعدات دعم العمليات
جهاز/شاشة الترشيح الدموي الوريدي المستمر مع غسيل الكلى
المجاهر ومعدات دعم العمليات
قسطرة وريدية مركزية (CVC) أو قسطرة وريدية مركزية مدخلة طرفياً (PICC) (للتغذية الوريدية الكاملة)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
قسطرة وريدية مركزية (مثل: بورت-آ-كاث، خط PICC)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
قسطرة وريدية مركزية (مثل قسطرة غسيل الكلى ثنائية التجويف)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مجموعة قسطرة وريدية مركزية (مثل ثلاثية التجويف، ثنائية التجويف)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
جهاز طرد مركزي (لتحضير العينات)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
جهاز طرد مركزي (يفضل أن يكون مبردًا، وقادرًا على التحكم الدقيق في درجة الحرارة)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
نظام تصريف الصدر (مثل: بليور-إيفاك)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
أنبوب الصدر (أنبوب بزل الصدر)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
دعامة تاجية/طرفية
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مزيل الرجفان (آلي خارجي/يدوي)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مقياس الكثافة (لتفسير النتائج)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
جهاز غسيل الكلى (كلية صناعية)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
جهاز دوبلر بالموجات فوق الصوتية (لتخطيط الأوعية الدموية)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
بخاخ مسحوق جاف (DPI)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
قسطرة وريدية مركزية مزدوجة التجويف (مثل: لغسيل الكلى)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
جهاز الموجات فوق الصوتية دوبلكس
المجاهر ومعدات دعم العمليات
وحدة الكي الكهربائي
المجاهر ومعدات دعم العمليات
جل/معجون الأقطاب الكهربائية
المجاهر ومعدات دعم العمليات
جهاز الفصل الكهربائي (أحواض الجل، مصدر الطاقة)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
قسطرة استئصال الصمة (مثل فوغارتي)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
معدات الإنعاش الطارئ (عربة الطوارئ)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
أنابيب القصبة الهوائية (ETTs) بأحجام مختلفة
المجاهر ومعدات دعم العمليات
أكياس/محاقن التغذية المعوية
المجاهر ومعدات دعم العمليات
أنبوب التغذية المعوية (مثل: أنبوب أنفي معدي، فغر معدي، فغر صائمي)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
طاولة الفحص
المجاهر ومعدات دعم العمليات
أنابيب الدائرة خارج الجسم (خطوط الدم)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
منظار قصبي مرن (مع مصدر ضوء ونظام كاميرا)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مقياس التدفق
المجاهر ومعدات دعم العمليات
جهاز التنظير الفلوري (ذراع C)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
نظام التنظير الفلوري (ذراع C)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
نظام التنظير الفلوري/تصوير الأوعية الدموية (ذراع C)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
قسطرة فولي (مثل: 16-18 فرنش)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
شاش أو كرة قطنية
المجاهر ومعدات دعم العمليات
ضمادات شاش
المجاهر ومعدات دعم العمليات
ضمادات شاش وضمادة لاصقة
المجاهر ومعدات دعم العمليات
ضمادات شاش / ضمادات لاصقة
المجاهر ومعدات دعم العمليات
شاش/كرة قطنية
المجاهر ومعدات دعم العمليات
قفازات
المجاهر ومعدات دعم العمليات
قفازات (معدات الوقاية الشخصية)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
قفازات (يمكن التخلص منها)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
قفازات (غير معقمة)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
قفازات (معدات الوقاية الشخصية)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
أنابيب مدرجة (مثل أنابيب وينتروب أو أنابيب الكريوكريت المتخصصة لقياس حجم الراسب)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
قطب أرضي
المجاهر ومعدات دعم العمليات
معدات قياس النمو (مقياس الطول، ميزان، شريط قياس)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
سلك توجيه
المجاهر ومعدات دعم العمليات
سلك توجيه (مثل طرف J، محب للماء)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
أسلاك التوجيه
المجاهر ومعدات دعم العمليات
أسلاك التوجيه والقساطر الدقيقة
المجاهر ومعدات دعم العمليات
قسطرة توجيهية
المجاهر ومعدات دعم العمليات
جهاز/ملف تثبيت الرأس
المجاهر ومعدات دعم العمليات
محلل أمراض الدم
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مجموعة قسطرة غسيل الكلى (تشمل القسطرة، السلك الموجه، الموسعات، إبرة الإدخال)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
جهاز غسيل الكلى (لتحقيق الاستقرار قبل الزرع)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
جهاز غسيل الكلى الدموي (أو جهاز الغسيل البريتوني الدوري)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مرشح الدم/جهاز غسيل الكلى
المجاهر ومعدات دعم العمليات
سرير مستشفى (للراحة وتحديد الوضعية)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
جهاز مراقبة INR (عند نقطة الرعاية)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مستلزمات الوصول الوريدي
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مجموعة إدخال الوريد (قسطرة، أنابيب، محلول ملحي للغسل)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مستلزمات الوصول الوريدي (لإعطاء الأدوية)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مجموعة إعطاء السوائل الوريدية (الأنابيب)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مجموعات إعطاء السوائل الوريدية
المجاهر ومعدات دعم العمليات
قسطرة وريدية (مثل: قسطرة وريدية طرفية، قسطرة وريدية مركزية)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
كيس السوائل الوريدية (يحتوي على مضاد حيوي مخفف)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
كيس محلول وريدي (مثل 1000 مل)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
أكياس السوائل الوريدية
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مضخة تسريب وريدي (للإعطاء الوريدي)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
أنابيب وريدية بفلتر (للتغذية الوريدية الكلية)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مجموعة الوصول الوريدي/داخل العظم (قسطرات، إبر، أنابيب)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
شاشة عرض الصور
المجاهر ومعدات دعم العمليات
نظام توجيه التصوير (مثل التنظير الفلوري، جهاز التصوير المقطعي، الموجات فوق الصوتية)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مضخات التسريب (للسوائل البديلة، سائل الغسيل الكلوي، مضادات التخثر)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مضخة تسريب (للتغذية الوريدية الكاملة أو التغذية المعوية)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مضخة تسريب (لإعطاء الهيبارين غير المجزأ)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مضخات التسريب
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مضخات التسريب (للسوائل، مضادات التخثر)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مستشعر/جهاز مراقبة درجة حرارة سائل الغسيل الكلوي المدمج
المجاهر ومعدات دعم العمليات
نظام فحص هرمون الغدة الجار درقية (PTH) أثناء الجراحة
المجاهر ومعدات دعم العمليات
قسطرة وريدية (IV) (بمقاسات مختلفة)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
قسطرة وأنابيب وريدية
المجاهر ومعدات دعم العمليات
قسطرات وريدية
المجاهر ومعدات دعم العمليات
قسطرة وريدية (مثل مقاس 18-20)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
غمد الإدخال
المجاهر ومعدات دعم العمليات
أغماد الإدخال
المجاهر ومعدات دعم العمليات
غمد إدخال (للوصول الشرياني)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
ملصقات وعلامات
المجاهر ومعدات دعم العمليات
محلل مخبري (لقياس الكرياتينين/معدل الترشيح الكبيبي)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
محلل بول آلي مخبري (لقياس البروتين الكمي)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
نموذج طلب فحص مخبري
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مولد ليزر (مثل نظام ليزر هولميوم:ياج)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
محقنة وإبر التخدير الموضعي
المجاهر ومعدات دعم العمليات
جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي
المجاهر ومعدات دعم العمليات
كوب قياس أو قمع (لاستخدام المريض)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
وعاء قياس / كوب قياس
المجاهر ومعدات دعم العمليات
إبريق/كوب قياس (للنقل إلى الوعاء الرئيسي)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
سوار/بطاقة تنبيه طبي
المجاهر ومعدات دعم العمليات
بخاخ جرعات مقننة (MDI)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
ماصات دقيقة
المجاهر ومعدات دعم العمليات
جهاز الاستنشاق (المرذاذ)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
قناع/قطعة فم جهاز الاستنشاق
المجاهر ومعدات دعم العمليات
إبرة (للبزل الشرياني)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
إبر (بمقاييس مختلفة)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
جهاز دراسة توصيل الأعصاب (NCS) / جهاز تخطيط كهربية العضلات (EMG)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
منظار قاع العين (مباشر/غير مباشر)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
موزعات/أكواب الأدوية الفموية
المجاهر ومعدات دعم العمليات
جهاز توصيل الأكسجين (مثل: قنية أنفية، قناع وجه، قناع عدم إعادة التنفس)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
نظام توصيل الأكسجين (مثل: قنية أنفية، قناع وجه)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مصدر الأكسجين (مثل: أسطوانة، مخرج حائط)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
أنابيب الأكسجين
المجاهر ومعدات دعم العمليات
جهاز مراقبة المريض (تخطيط القلب، تشبع الأكسجين، ضغط الدم غير الغازي)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
معدات مراقبة المريض
المجاهر ومعدات دعم العمليات
معدات مراقبة المريض (تخطيط القلب، ضغط الدم، تشبع الأكسجين)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
نظام مراقبة المريض (تخطيط القلب، ضغط الدم، تشبع الأكسجين، قياس ثاني أكسيد الكربون)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
جهاز مراقبة الوظائف الفسيولوجية للمريض
المجاهر ومعدات دعم العمليات
سرير فحص المريض / نقالة
المجاهر ومعدات دعم العمليات
طاولة فحص المريض
المجاهر ومعدات دعم العمليات
ورقة تعليمات المريض
المجاهر ومعدات دعم العمليات
ورقة تعليمات المريض (لتقنية الجمع الصحيحة)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
تعليمات المريض (مكتوبة وشفوية)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
معدات مراقبة المريض (مثل: مقياس التأكسج النبضي، كفة ضغط الدم)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
معدات مراقبة المريض (جهاز قياس التأكسج النبضي، سوار قياس ضغط الدم)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
نظام مراقبة المريض (تخطيط القلب، ضغط الدم، تشبع الأكسجين)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مقياس حرارة المريض (لقياس درجة حرارة الجسم الأساسية)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
جهاز مراقبة العلامات الحيوية للمريض
المجاهر ومعدات دعم العمليات
جهاز مراقبة العلامات الحيوية للمريض (ضغط الدم، معدل ضربات القلب، تشبع الأكسجين)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
قسطرة الغسيل البريتوني (مثل: قسطرة تينكهوف)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مجموعة قسطرة الغسيل البريتوني (في حالة الاستبدال)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
قسطرة/مجموعة غسيل الصفاق
المجاهر ومعدات دعم العمليات
معدات الوقاية الشخصية (قفازات وعباءات خاصة بالعلاج الكيميائي)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
معدات الوقاية الشخصية (مثل: القفازات)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
إبر سحب الدم
المجاهر ومعدات دعم العمليات
فوروبتر / مجموعة عدسات تجريبية وإطار
المجاهر ومعدات دعم العمليات
معدات المراقبة الفسيولوجية
المجاهر ومعدات دعم العمليات
نظام مراقبة الضغط
المجاهر ومعدات دعم العمليات
نظام محول الضغط (مع أنابيب التوصيل)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
معدات الحماية من الإشعاع (مآزر الرصاص)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
جهاز مراقبة العصب الحنجري الراجع
المجاهر ومعدات دعم العمليات
ثلاجة (لتخزين العينة خلال فترة الجمع)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
ثلاجة (لتخزين العينات)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
ثلاجة/مبرد (لتخزين العينات)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
ثلاجة/مجمد (للترسيب البارد عند 4 درجات مئوية)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
دعامة الشريان الكلوي
المجاهر ومعدات دعم العمليات
معدات الإنعاش (مثل: كيس الإنعاش اليدوي، صينية التنبيب)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
حاوية النفايات الحادة
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مناديل تحضير الجلد (مثل: مسحات الكحول)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مجهر حيوي بضوء شقي
المجاهر ومعدات دعم العمليات
جهاز المباعدة (الفاصل)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
أوعية عينات مع مثبت (مثل الفورمالين)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
أنابيب/أكياس جمع العينات
المجاهر ومعدات دعم العمليات
وعاء عينات مع الفورمالين
المجاهر ومعدات دعم العمليات
نظام تسمية العينات
المجاهر ومعدات دعم العمليات
ملصقات العينات
المجاهر ومعدات دعم العمليات
أدوات/مجموعات فحص النمو الموحدة (مثل: ASQ، دنفر II، مقاييس بايلي)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
دعامة (مثل دعامة مطلقة للدواء، دعامة معدنية عارية، دعامة وعائية مغطاة)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
ستائر وعباءات جراحية معقمة
المجاهر ومعدات دعم العمليات
ستائر معقمة، أرواب، قفازات، أقنعة
المجاهر ومعدات دعم العمليات
نظام الستائر المعقمة
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مجموعة غيار معقمة
المجاهر ومعدات دعم العمليات
ضمادات وأشرطة معقمة
المجاهر ومعدات دعم العمليات
ستائر جراحية معقمة
المجاهر ومعدات دعم العمليات
ضمادة شفافة معقمة (مثل: تيغاديرم)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
ستائر معقمة
المجاهر ومعدات دعم العمليات
ستائر معقمة وثوب جراحي
المجاهر ومعدات دعم العمليات
ستائر/مناشف معقمة
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مجموعة غيار معقمة (شاش، ضمادة لاصقة)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مواد غيار معقمة
المجاهر ومعدات دعم العمليات
قفازات معقمة
المجاهر ومعدات دعم العمليات
وعاء/أنبوب عينات معقم (لمختبر الأحياء الدقيقة)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
وعاء جمع البول المعقم
المجاهر ومعدات دعم العمليات
أكواب جمع البول المعقمة
المجاهر ومعدات دعم العمليات
سماعة طبية (للتقييم السريري)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
جهاز شفط
المجاهر ومعدات دعم العمليات
جهاز الشفط (لإفرازات الفم)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
أقطاب كهربائية سطحية (للتنبيه والتسجيل)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مفارش وأرواب جراحية
المجاهر ومعدات دعم العمليات
قفازات جراحية
المجاهر ومعدات دعم العمليات
رداء جراحي
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مصباح جراحي رأسي / عدسات مكبرة
المجاهر ومعدات دعم العمليات
أقنعة جراحية
المجاهر ومعدات دعم العمليات
طاولة العمليات الجراحية
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مصارف جراحية (مثل جاكسون-برات)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مصدر ضوء جراحي
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مواد الخياطة (قابلة للامتصاص وغير قابلة للامتصاص)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مواد خياطة (مثل: حرير/نايلون 2-0 أو 3-0)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
محقنة (مثل 10 مل لتفريغ البالون أو التخدير الموضعي)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
محقنة (مثل: 50 مل)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
محقنة وإبرة (إذا استخدم مخدر موضعي)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
محقنة أو حامل أنابيب فاكيوتينر
المجاهر ومعدات دعم العمليات
محاقن (بأحجام مختلفة)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
محاقن وإبر
المجاهر ومعدات دعم العمليات
محاقن وإبر (للأدوية القابلة للحقن)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
جهاز إغلاق البطن المؤقت (TAC) / نظام شفط الجروح (Wound VAC)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مقياس حرارة
المجاهر ومعدات دعم العمليات
صمام ثلاثي الاتجاهات
المجاهر ومعدات دعم العمليات
قساطر إذابة الجلطات (مثل قساطر التسريب متعددة الفتحات الجانبية)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مقياس توتر العين (مثل غولدمان المسطح)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
رباط ضاغط
المجاهر ومعدات دعم العمليات
عاصبة (لدراسات الارتجاع الوريدي)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
ضمادة شفافة شبه منفذة
المجاهر ومعدات دعم العمليات
جهاز الموجات فوق الصوتية (مع غطاء مسبار معقم وجل)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
جل الموجات فوق الصوتية
المجاهر ومعدات دعم العمليات
جهاز الموجات فوق الصوتية (نظام تصوير تشخيصي)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
جهاز الموجات فوق الصوتية (مع إمكانيات دوبلر)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
جهاز الموجات فوق الصوتية مع غطاء مسبار معقم
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مسبار الموجات فوق الصوتية (مسبار بطني/وعائي منحني أو مصفوفة طورية)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
محول طاقة الموجات فوق الصوتية (مسبار)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مسبار الموجات فوق الصوتية (مسبار وعائي)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
دعامة الحالب (دعامة مزدوجة J)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
شريط اختبار البول (شرائط كاشفة)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
قسطرة بولية (فولي)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
قبعة جمع البول / جهاز جمع العينات
المجاهر ومعدات دعم العمليات
قبعة جمع البول / مبولة / نونية (للتبول الأولي)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
قسطرة الوصول الوعائي (مثل: قسطرة وريدية مركزية مزدوجة التجويف)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
أغماد الوصول الوعائي / المُدخلات
المجاهر ومعدات دعم العمليات
جهاز الوصول الوعائي (مثل: ناسور شرياني وريدي، طعم وعائي، قسطرة وريدية مركزية)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
إبرة سحب الدم الوريدي
المجاهر ومعدات دعم العمليات
إبرة بزل الوريد (مثل: إبرة متعددة العينات أو إبرة الفراشة)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
إبرة بزل الوريد (أو قسطرة الفراشة)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
إبرة/نظام بزل الوريد (مثل فاكوتينر)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
إبر سحب الدم الوريدي
المجاهر ومعدات دعم العمليات
جهاز تنفس صناعي (للدعم التنفسي أثناء وبعد العملية)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مخططات/أدوات فحص البصر (مثل: مخطط سنيلين، مخططات الصور)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
لوحات حدة البصر (مثل سنيلين، لوغمار)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
جهاز مراقبة العلامات الحيوية
المجاهر ومعدات دعم العمليات
حاوية النفايات (مثل حاوية الأدوات الحادة، كيس النفايات البيولوجية الخطرة)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
حمام مائي (للحفاظ على درجة حرارة 37 درجة مئوية)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
مستلزمات تضميد الجروح (مثل الشاش المعقم، الشريط اللاصق)
المجاهر ومعدات دعم العمليات
نظام التنظير الفلوري بالأشعة السينية مع تصوير الأوعية الدموية بالطرح الرقمي (DSA)
المجاهر ومعدات دعم العمليات